Голова и нервы
Мигрень: как отличить от обычной головной боли и к кому идти
Мигрень — отдельное заболевание, а не просто сильная головная боль. Приступ длится от 4 часов до 3 суток, голова чаще болит с одной стороны и пульсирует, мешают свет и звуки, бывает тошнота или рвота, боль усиливается при ходьбе и подъёме по лестнице. «Обычная» головная боль напряжения давит обручем с двух сторон, она слабее, и прогулка её скорее облегчает. Мигрень ставят по рассказу и осмотру, без анализов и снимков, поэтому начинать стоит с невролога. Внезапная сильнейшая боль, слабость в руке или ноге, нарушение речи или спутанность — повод сразу вызвать скорую.
Мигрень или обычная головная боль
Чаще всего путают две первичные головные боли — мигрень и головную боль напряжения. «Первичные» значит, что за ними не стоит опухоль, инсульт или другая болезнь мозга: голова болит сама по себе. Врач различает их по нескольким признакам.
| Признак | Мигрень | Головная боль напряжения |
|---|---|---|
| Где болит | чаще с одной стороны: висок, глаз, темя, иногда начинается от затылка | с двух сторон, по всей голове, как обруч или каска |
| Как болит | пульсирует, сила от средней до сильной | давит, сжимает, слабая или умеренная |
| Сколько длится | от 4 часов до 3 суток | от получаса до 7 дней |
| Ходьба, лестница | боль усиливается, хочется лечь | не усиливается, прогулка может облегчить |
| Свет, звук, тошнота | мешают свет и звуки, часто тошнота или рвота | обычно нет; бывает лёгкая тошнота или раздражает что-то одно |
У одного человека могут быть обе боли сразу: редкие приступы мигрени и частая давящая боль между ними. Тогда врач ставит оба диагноза, и лечат их по-разному.
Что такое аура
У части людей с мигренью — по рекомендациям, до 20 % — перед болью бывает аура — временные нарушения, которые нарастают за 5–20 минут и проходят обычно за час. Чаще всего это мерцающие зигзаги, вспышки или пятно перед глазами, потом может онеметь рука, «поползти» покалывание к лицу, ненадолго спутаться речь. Затем начинается головная боль. У остальных мигрень без ауры.
Аура похожа на преходящее нарушение мозгового кровообращения, но при ауре симптомы нарастают постепенно и сменяют друг друга, а при нарушении кровообращения появляются резко и все сразу. Различить их дома надёжно нельзя. Если такое случилось впервые в жизни или рука, нога, речь отказали внезапно — это повод вызвать скорую, даже если всё прошло.
Откуда берётся мигрень и что провоцирует приступ
Мигрень — хроническое заболевание нервной системы с наследственной предрасположенностью: у многих похожие головные боли были у родителей. Первые приступы обычно появляются до 20 лет. Взрослые женщины болеют в 2,5–3 раза чаще мужчин. Больше всего приступов бывает в 35–45 лет, а после 55–60 лет у многих мигрень становится легче.
Приступ запускают провокаторы, у каждого человека свои: стресс или расслабление после него, недосып или, наоборот, долгий сон в выходные, голод и пропуск еды, менструация, алкоголь (особенно красное вино), духота, яркий или мерцающий свет, шум, перемена погоды. Найти свои провокаторы помогает дневник головной боли.
Почему частые таблетки делают хуже
Если принимать обезболивающие слишком часто, голова начинает болить чаще — это отдельная лекарственная головная боль. Она тупая, давящая, часто по утрам и усиливается, когда таблетка перестаёт действовать. Безопасным считают приём средств от приступа не чаще 2 дней в неделю, то есть не больше 8 дней в месяц. Больше всего риск у комбинированных таблеток с кофеином, кодеином и барбитуратами. Если таблетки уходят чаще, это повод не увеличивать дозу, а показаться неврологу.
Нужны ли МРТ и анализы
При типичной мигрени и нормальном неврологическом осмотре МРТ и анализы не нужны: специфических изменений при мигрени они не показывают. Снимки назначают, когда течение нетипичное или есть тревожные признаки — о них ниже. Мигрень — самостоятельное заболевание. Изменения шейного отдела на снимках её не объясняют, поэтому разбираются по приступам, а не по снимкам.
Как лечат мигрень
Лечение складывается из трёх частей. Первая — образ жизни: режим сна и еды, контроль провокаторов и числа таблеток. Вторая — снятие приступа: при лёгких и средних приступах обычно используют обезболивающие из группы НПВП, при сильных — специальные противомигренозные препараты (триптаны). Действуют они лучше, если принять их в начале приступа. Третья — профилактика: её обсуждают, если в месяц бывает 3 и больше тяжёлых приступов или головная боль 8 дней и чаще. Профилактическое лечение длится месяцами, а его эффект оценивают через 3 месяца. Что подойдёт, врач и пациент решают вместе.
Когда головная боль бывает 15 дней в месяц и чаще больше трёх месяцев, говорят о хронической мигрени. Её чаще всего подпитывают стресс, тревога, депрессия, частые обезболивающие и кофеин — поэтому важно не терпеть годами, а разобраться раньше.
- внезапная сильнейшая головная боль, которая набрала силу за секунды, как удар
- головная боль вместе со слабостью или онемением руки или ноги, перекосом лица, нарушением речи — даже если это прошло
- головная боль со спутанностью, оглушённостью, провалами в памяти
- головная боль с высокой температурой и напряжением мышц шеи, когда трудно наклонить голову к груди
- приступ не проходит больше трёх суток
- головная боль после удара по голове вместе с сонливостью или спутанностью
- головная боль впервые появилась после 50 лет или изменила привычный характер
- боль нарастает день ото дня и не отпускает
- аура длится больше часа или стала другой, чем обычно
- голова сильнее болит при кашле, натуживании, напряжении
- боль всегда только с одной и той же стороны
- головная боль впервые появилась во время беременности или после родов — сказать об этом и врачу, который ведёт беременность
- есть онкологическое заболевание, ВИЧ или недавно был удар по голове
- обезболивающие нужны чаще 2 дней в неделю или перестали помогать
К кому идти и что будет на приёме
- Невролог — точка входаПодробно расспрашивает: как начинается приступ, где и как болит, сколько длится, что ему предшествует, что помогает, сколько дней в месяц нужны таблетки. Проводит неврологический осмотр, чтобы исключить другие причины боли. Если всё типично, снимки не назначает и объясняет почему; при тревожных признаках направляет на МРТ. С приёма человек уходит с планом: как снимать приступ, как вести дневник, нужна ли профилактика.
- Обследования по показаниямМРТ головного мозга, иногда с исследованием сосудов, — при нетипичном течении, редких формах ауры, тревожных признаках. Назначает врач.
- Другие специалистыОфтальмолог — при необычных нарушениях зрения; психолог — когда мигрень идёт вместе с тревогой, депрессией, нарушениями сна.
Что можно сделать до приёма
Ведите дневник головной боли хотя бы месяц, лучше 2–3: дни с болью, как болело, сколько длилось, что принимали и помогло ли, что было накануне (сон, еда, стресс, менструация). Выпишите все лекарства, которые принимаете, в том числе от приступов. Не увеличивайте сами число таблеток. Старайтесь спать и есть в одно и то же время. Во время приступа многим легче в тихой затемнённой комнате.
Частые вопросы
Как понять, что это мигрень, а не просто болит голова?
Для мигрени типичны приступы от 4 часов до 3 суток, чаще с одной стороны, пульсирующие, с тошнотой, раздражением от света и звуков, усилением при ходьбе. Головная боль напряжения давит с двух сторон и при движении не усиливается. Точный диагноз ставит невролог по рассказу и осмотру.
К какому врачу идти с мигренью?
К неврологу. Он ставит диагноз, исключает другие причины боли и вместе с пациентом составляет план. Ребёнка с головными болями ведут к детскому неврологу.
Нужно ли делать МРТ при мигрени?
При типичных приступах и нормальном осмотре — нет, МРТ мигрень не показывает. Снимок назначают при нетипичном течении или тревожных признаках. Решает врач.
Поможет ли с первого раза приём?
За один приём мигрень не проходит: это хроническое заболевание, и лечение — процесс. На первом приёме врач разбирается в диагнозе и вместе с пациентом выбирает, как снимать приступы и нужна ли профилактика. Эффект профилактики оценивают через несколько месяцев, многое зависит от сна, режима и числа таблеток. Решение о лечении принимают врач и пациент вместе.
Проходит ли мигрень с возрастом?
У многих после 55–60 лет приступы становятся реже и слабее или прекращаются, но не у всех. Во время беременности приступы часто урежаются; некоторые лекарства от мигрени беременным противопоказаны, поэтому о беременности нужно сказать врачу.
Бывает ли мигрень у детей?
Бывает. У детей она может выглядеть иначе, например как приступы боли в животе или рвоты. С ребёнком идут к детскому неврологу.
⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Первый шаг — диагностика и маршрут помощи
