Дети и неврология
Тики у ребёнка: что это, пройдут ли сами и когда идти к неврологу
Тики — это быстрые повторяющиеся движения или звуки, которые ребёнку трудно сдержать: моргание, гримасы, подёргивание плечом, покашливание, шмыганье. Они часто встречаются в детстве и обычно впервые появляются около пяти лет. У многих детей тики со временем слабеют, а к концу школы у большинства почти не мешают жить. Разобраться, тик это или что-то другое, и нужно ли что-то делать, помогает детский невролог.
Что такое тики
Тик — внезапное, быстрое, неритмичное движение или звук, который повторяется. Двигательные тики — моргание, зажмуривание, гримасы, кивки, подёргивание плечом. Звуковые — покашливание, шмыганье, хмыканье, отдельные звуки или слова. Выкрикивание неприличных слов, которым часто пугают, бывает лишь у небольшой части людей с тиками.
Перед тиком многие чувствуют позыв — неприятное ощущение или напряжение в той части тела, где будет тик. Тик можно ненадолго сдержать, но это требует усилий и сопровождается внутренним напряжением. Поэтому просьба «перестань» не помогает: управлять тиками ребёнку трудно.
Какими бывают тики
| Что происходит | Как это называют | Что важно знать |
|---|---|---|
| Тики появились недавно, держатся меньше года | временное (преходящее) тиковое расстройство | частый вариант; что тики были временными, видно только задним числом |
| Только движения или только звуки дольше года | хроническое тиковое расстройство | наблюдает детский невролог |
| И движения, и звуки дольше года, начались до 18 лет | синдром Туретта | диагноз ставит врач; ведут его так же — от того, насколько тики мешают |
| Ритмичные одинаковые движения руками или телом с раннего возраста, ребёнку они приятны | стереотипии — это не тики | отличает врач на осмотре |
Пройдут ли тики сами
Тики хотя бы ненадолго бывают примерно у каждого пятого ребёнка, а держатся год и дольше — примерно у 3 детей из 100. Значит, у многих детей тики уходят за месяцы. У детей, которых с тиками привели к врачу, через год тики часто ещё есть, но обычно слабые и почти не мешают.
Тики «волнообразны»: то усиливаются, то стихают, меняют вид — сегодня ребёнок моргает, через месяц покашливает. Сильнее всего они бывают обычно в 8–12 лет. Из детей, у которых тики начались до 10 лет, в подростковом возрасте они заметно слабеют у большинства — до 8 из 10. К 18 годам большинству тики уже не мешают, хотя лёгкие тики у многих остаются. Небольшой части детей тики продолжают мешать и дальше — им нужна помощь врача.
Отчего бывают тики и что их усиливает
Тики связаны с особенностями работы мозга и наследственностью: у детей, чьи родные тоже имели тики, они встречаются чаще. У мальчиков тики бывают в 3–4 раза чаще, чем у девочек. Тики усиливаются от волнения, усталости, сильного возбуждения и от того, что на них обращают внимание и о них говорят.
Вместе с тиками у части детей бывают трудности с вниманием и непоседливость (СДВГ), навязчивые мысли и действия, тревога. Иногда они мешают ребёнку больше, чем сами тики, поэтому врач спрашивает и о них.
Как вести себя дома
Не делать замечаний и не просить сдерживаться: когда на тиках сосредотачивают внимание, они становятся сильнее. Не обсуждать тики при ребёнке с родными и знакомыми. Следить, чтобы ребёнок высыпался и не переутомлялся. Если ребёнку тяжело в школе, полезно рассказать учителю, что такое тики: в рекомендациях советуют объяснять это педагогам и одноклассникам.
Чем помогают при тиках
Если тики не мешают, лечить их не обязательно: врач объясняет семье, что происходит, и предлагает наблюдать. Если мешают — учиться, общаться, причиняют боль, — первым выбором в европейских и американских рекомендациях названа поведенческая терапия тиков: ребёнка учат замечать позыв и заменять тик другим движением, которое ему мешает. Её проводят специально обученные психологи или психотерапевты. Лекарства назначает только врач, когда этого мало. Что подходит ребёнку, врач и родители решают вместе.
- судороги или подёргивания всего тела с потерей сознания впервые в жизни
- приступ длится дольше 5 минут или ребёнок не приходит в себя после него
- тики стали заметно чаще или сильнее
- тики причиняют боль, ребёнок ударяется или травмирует себя во время тика
- из-за тиков ребёнку трудно учиться, над ним смеются, он сторонится сверстников
- ребёнок стал тревожным, раздражительным или подавленным
- движения появились внезапно, сразу сложные, захватывают руки, ноги и туловище
К кому идти и что будет на приёме
- Детский невролог — первый шагРасспрашивает родителей и ребёнка: когда появились тики, какие бывают, что их усиливает, мешают ли они в школе и дома. Смотрит видео тиков, снятое дома, — на приёме тики часто не видны. Проводит неврологический осмотр, чтобы отличить тики от других движений. Спрашивает о внимании, тревоге, настроении, навязчивостях. Решает, нужны ли обследования: для самих тиков ЭЭГ и МРТ обычно не требуются, их назначают, только если есть другие признаки. После приёма родители уходят с планом; решение о лечении врач и родители принимают вместе.
- Психолог или психотерапевтПодключается, если тики мешают и врач рекомендует поведенческую терапию, или если ребёнку тревожно и тяжело в школе.
- Детский психиатрПодключается, если вместе с тиками есть выраженные трудности с вниманием, навязчивости, тревога или подавленность.
Что можно сделать до приёма
Снимите короткое видео тика на телефон, но так, чтобы ребёнок не чувствовал себя под наблюдением: лишнее внимание тики усиливает. Запишите, когда тики появились, какие были раньше и какие сейчас, что их усиливает, были ли тики у кого-то из родных. Возьмите заключения невролога, педиатра и других врачей, если они есть.
Частые вопросы
Может ли ребёнок перестать, если захочет?
Ненадолго сдержать тик можно, но это требует усилий и сопровождается внутренним напряжением. Поэтому замечания и просьбы «перестань» не помогают, а от лишнего внимания тики усиливаются.
Пройдут ли тики сами?
У многих детей тики уходят за месяцы или со временем слабеют: тики хотя бы ненадолго бывают примерно у каждого пятого ребёнка, а год и дольше держатся примерно у 3 из 100. Заранее сказать, как будет у конкретного ребёнка, нельзя, поэтому их наблюдает врач.
Тики — это синдром Туретта?
Нет. О синдроме Туретта говорят, только если у ребёнка и двигательные, и звуковые тики держатся дольше года. Диагноз ставит врач.
Нужно ли делать ЭЭГ или МРТ при тиках?
Для диагноза тиков они обычно не нужны. Врач назначает их, если на приёме есть признаки другой болезни.
Поможет ли с первого раза приём?
Один приём — это начало. Врач разберётся, тики это или что-то другое, объяснит, как вести себя дома, и скажет, нужно ли лечение. Тики то усиливаются, то стихают, поэтому важно наблюдать их со временем. Решение о лечении врач и родители принимают вместе.
⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Первый шаг — диагностика и маршрут помощи
