Спина и боли
Грыжа позвоночника: что показывает МРТ и как выбирают тактику
Грыжа диска — это местное выпячивание вещества диска за его границы. Небольшую называют протрузией, большую, вышедшую через разрыв наружного кольца, — экструзией, оторвавшийся фрагмент — секвестром. Чаще грыжа бывает в поясничном отделе, реже в шейном и грудном. Грыжа может давать боль в спине с отдачей в ногу или руку, онемение и слабость, а может не давать ничего. Тактику выбирает невролог по осмотру и снимку; к нейрохирургу направляют при нарастающей слабости, нарушениях со стороны тазовых органов и если лечение за 6–12 недель не помогает.
Что происходит с диском
Диск между позвонками состоит из упругого ядра и прочного кольца вокруг. Когда кольцо истончается, вещество диска выпячивается за его границы, а при разрыве кольца выходит наружу. Если оно оказывается рядом с нервным корешком, корешок раздражается: появляется боль, которая идёт по ходу нерва — в ягодицу и ногу при поясничной грыже, в плечо и руку при шейной.
Почему размер на снимке — не главное
Люди часто пугаются цифр в заключении. Но выраженность симптомов зависит не только от размера, а от того, куда направлена грыжа, есть ли контакт с корешком, какой ширины позвоночный канал. Небольшая грыжа может сильно болеть, большая — не беспокоить. Кроме того, у части людей грыжевой фрагмент со временем уменьшается сам, причём крупные выпавшие фрагменты — даже чаще небольших. Поэтому решение принимают по сочетанию снимка, осмотра и того, как меняются симптомы.
| Где грыжа | Как чаще проявляется |
|---|---|
| Поясничный отдел | боль в пояснице с отдачей в ягодицу и ногу, онемение стопы или голени, сильнее сидя и при кашле |
| Шейный отдел | боль в шее с отдачей в плечо, руку, пальцы, онемение и слабость в руке |
| Грудной отдел | встречается редко; боль по ходу рёбер, иногда слабость и онемение ног — тогда к врачу срочно |
Когда говорят об операции
Большинство людей с грыжей диска оперировать не приходится. Нейрохирурга подключают, когда сдавление нерва нарастает: слабеет нога или рука, нарушается мочеиспускание или стул, немеет промежность, а также когда сильная боль не уменьшается за 6–12 недель лечения. Решение принимают нейрохирург и пациент вместе, с учётом мнения невролога, а не по одному снимку.
- онемение в промежности, задержка или недержание мочи, нарушение стула
- слабость в обеих ногах
- быстро нарастающая слабость в ноге: стопа шлёпает, не встать на носок или пятку
- боль после травмы или с высокой температурой
- неловкость обеих рук: трудно застёгивать пуговицы, держать мелкие предметы; шаткая походка
- прострел «током» по спине или в руки при наклоне головы
- онкология сейчас или в прошлом, боль впервые появилась после 50 лет, долгий приём гормонов
К кому идти и что будет на приёме
- Невролог — точка входаСмотрит МРТ и заключение, проводит неврологический осмотр: сила, чувствительность, рефлексы, симптомы натяжения. Объясняет, что значит найденная на снимке грыжа для конкретного человека, и вместе с ним составляет план: режим, упражнения, при необходимости препараты.
- Обследования по показаниямМРТ, если её ещё нет или симптомы изменились; электронейромиография — в неясных случаях, чтобы отличить поражение корешка от других поражений нерва. Назначает врач.
- НейрохирургПодключается при признаках выраженного сдавления нерва и при неэффективности лечения.
Что можно сделать до приёма
Возьмите на приём снимки, а не только заключение. Оставайтесь в посильном движении: длительный постельный режим при грыже обычно не рекомендуют. В острый период не поднимайте тяжёлое и сидите с перерывами. Не начинайте курсы уколов без осмотра невролога. Грыжу диска нельзя «вправить» руками. В острый период корешковой боли — когда боль недавно стала отдавать в ногу — мануальную терапию не делают: она может увеличить грыжу. Любые процедуры — только после осмотра врача.
Частые вопросы
К какому врачу идти с грыжей позвоночника?
К неврологу. Он оценивает снимок и осмотр и решает, нужен ли нейрохирург.
Обязательно ли оперировать грыжу?
Нет. Операция нужна меньшинству — при нарастающей слабости, нарушениях со стороны тазовых органов или сильной боли, которая не уменьшается за 6–12 недель лечения. Решение принимают нейрохирург и пациент вместе.
Может ли грыжа уменьшиться?
У части людей грыжевой фрагмент со временем уменьшается, крупные выпавшие фрагменты — даже чаще небольших. Предсказать это заранее по одному снимку нельзя, поэтому важно наблюдение врача.
Можно ли ходить в зал с грыжей?
Движение обычно нужно, но вид и объём нагрузки подбирает врач. Подъём тяжёлых весов без его разрешения лучше отложить.
⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Первый шаг — диагностика и маршрут помощи
