Беременным и малышам
Болит спина или таз после родов: когда к неврологу, а когда к гинекологу
Боль в спине и тазу после родов бывает часто: по обзору исследований — примерно у каждой четвёртой женщины. С болью в пояснице, тазу или копчике, с онемением и слабостью в ноге идут к неврологу. С выделениями, швами, болью внизу живота, недержанием мочи и расхождением мышц живота — к акушеру-гинекологу. Сильное кровотечение, боль в груди, одышка, сильная головная боль с нарушением зрения, мысли навредить себе или ребёнку — повод сразу вызвать скорую.
Почему после родов болят спина и таз
Во время беременности боль в пояснице или в тазу бывает почти у половины женщин, после родов — примерно у четверти. Сильные жалобы после родов остаются примерно у 7 из 100. Чаще так бывает у тех, у кого спина болела до беременности или в прошлую беременность, и у тех, кто много работает физически.
В первые дни после родов обычны усталость, умеренная головная боль, боль в промежности, схваткообразная боль внизу живота, пока сокращается матка. После эпидуральной анестезии в первые дни может болеть поясница. По обзору Cochrane, эпидуральная анестезия в родах не повышает риск боли в спине в отдалённые сроки.
Изредка после родов страдает нерв, который идёт к ноге: в одном большом исследовании — меньше чем у одной женщины из ста, чаще после первых и долгих родов. Нога немеет или слабеет, симптомы держались в среднем около двух месяцев. С этим идут к неврологу.
Диастаз: что это и к кому идти
Диастаз — расхождение прямых мышц живота по средней линии. Европейское общество хирургов-герниологов называет диастазом расхождение шире 2 см. Через 6 недель после первых родов его находили у 60 из 100 женщин, через год — примерно у трети. Боли в спине и тазу через год у женщин с диастазом и без него было поровну.
По обзору исследований, упражнения для мышц живота после родов немного уменьшают расхождение, но данные слабые. Диастаз обсуждают с акушером-гинекологом на приёме после родов. Если по средней линии живота появилось выпячивание, особенно с болью, нужен хирург: так бывает при грыже.
| Что беспокоит | К кому идти |
|---|---|
| Болит поясница, таз или копчик, не проходит или мешает ухаживать за ребёнком | к неврологу |
| Боль уходит в ногу, нога немеет или слабеет | к неврологу |
| Кровянистые выделения не уменьшаются или снова усилились | к акушеру-гинекологу |
| Болят швы на промежности или рубец после кесарева сечения | к акушеру-гинекологу |
| Подтекает моча | к акушеру-гинекологу |
| Мышцы живота «разошлись» по средней линии | к акушеру-гинекологу; при выпячивании и боли — к хирургу |
| Грусть, плаксивость, раздражительность в первые дни после родов, прошли за две недели | так часто бывает; если не проходит — к врачу |
| Подавленность больше двух недель, ничто не радует | к акушеру-гинекологу, медицинскому психологу или психотерапевту |
Настроение после родов
Послеродовая хандра — грусть, плаксивость, усталость, раздражительность, тревога, плохой сон — обычно начинается через два-три дня после родов и проходит сама за две недели. Если настроение остаётся подавленным дольше, это повод сказать врачу. Британские рекомендации предлагают два вопроса к себе: «За последний месяц меня часто беспокоило, что настроение подавленное и нет надежды?» и «За последний месяц меня часто беспокоило, что ничто не интересует и не радует?». Если ответ «да» хотя бы на один, нужен разговор с врачом.
Риск послеродовой депрессии выше при боли после родов, тревоге или депрессии в прошлом, трудностях с кормлением, болезни ребёнка, нехватке денег и поддержки. Для профилактики рекомендации советуют физическую активность, сон, помощь близких в уходе за ребёнком.
- внезапное сильное кровотечение из половых путей или кровотечение, которое усиливается
- боль в груди, одышка
- сильная головная боль вместе с нарушением зрения или болью под ложечкой, судороги — особенно в первые 4 недели после родов
- мысли навредить себе или ребёнку; женщина видит или слышит то, чего нет, или ведёт себя непривычно и спутанно
- боль в спине вместе с онемением в промежности и слабостью в ногах, особенно если трудно помочиться или не удаётся удержать мочу
- температура, озноб, боль внизу живота или в промежности, выделения с неприятным запахом
- отёк и боль в одной ноге; если вместе с этим одышка — скорая
- грудь покраснела, отекла и болит больше суток, поднялась температура
- головная боль не проходит или очень сильная, в том числе после эпидуральной или спинальной анестезии
- после родов немеет или слабеет нога и это не проходит
- боль из поясницы уходит в ногу, вместе с ней онемение или покалывание
- боль в спине или тазу мешает ходить, вставать, брать ребёнка на руки
- боль в спине усиливается в покое и по ночам, есть температура или необъяснимое похудение
К кому идти и что будет на приёме
- Акушер-гинеколог — плановый приём через 30–45 дней после родовТак советуют клинические рекомендации, даже если ничего не беспокоит. Врач смотрит, как идёт восстановление после родов, выделения, швы, спрашивает о мочеиспускании и настроении, обсуждает контрацепцию. Тренировку мышц тазового дна после родов рекомендации советуют всем — врач объяснит, как её делать.
- НеврологРасспрашивает, когда началась боль, как прошли роды, была ли эпидуральная анестезия, сколько длились потуги. Проверяет силу, чувствительность и рефлексы в ногах. Снимки при обычной боли в спине без тревожных признаков не нужны; если признаки есть, врач назначит обследование. С приёма уходят с планом; решение о лечении врач и пациентка принимают вместе.
- ТерапевтЧерез 30–45 дней после родов — если есть хронические болезни.
- Медицинский психолог или психотерапевтЕсли подавленность или тревога не проходят больше двух недель.
Что можно сделать до приёма
Запишите, когда началась боль, где болит, куда отдаёт, что усиливает. Возьмите выписку из роддома и заключения врачей. Скажите врачу, кормите ли грудью. В первые недели после родов не поднимайте больше 5 кг и возвращайтесь к домашним делам постепенно. Умеренная активность, сон и помощь близких рекомендованы всем женщинам после родов.
Частые вопросы
Нормально ли, что после родов болит спина?
Это частая жалоба: по обзору исследований, боль в пояснице или тазу после родов бывает примерно у четверти женщин. Если боль не проходит, мешает ухаживать за ребёнком или уходит в ногу, идут к неврологу.
Может ли эпидуральная анестезия вызвать боль в спине надолго?
В первые дни после эпидуральной анестезии поясница может болеть. По обзору Cochrane, риск боли в спине в отдалённые сроки эпидуральная анестезия не повышает.
Пройдёт ли диастаз сам?
У многих расхождение со временем уменьшается: через 6 недель после родов его находили у 60 из 100 женщин, через год — примерно у трети. Как быть дальше, решают с акушером-гинекологом, при выпячивании живота — с хирургом.
Когда идти к врачу после родов, если ничего не беспокоит?
К акушеру-гинекологу — через 30–45 дней после родов. К терапевту в те же сроки — если есть хронические болезни.
Поможет ли с первого раза приём?
Обещать этого нельзя. На первом приёме врач разбирается в причине и составляет план, а дальше лечение идёт шагами. Многое зависит от сна, нагрузки и помощи дома. Решение о лечении врач и пациентка принимают вместе.
⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Первый шаг — диагностика и маршрут помощи
