Спина и боли
Сколиоз: как отличить от сутулости и к какому врачу идти
Сколиоз — это боковое искривление позвоночника, при котором позвонки ещё и поворачиваются вокруг своей оси; сутулость и «кривая осанка» сами по себе сколиозом не считаются. Диагноз ставят по рентгеновскому снимку стоя: сколиозом называют дугу от 10 градусов. Ставит диагноз и ведёт наблюдение врач травматолог-ортопед. Невролог нужен по своей части: проверить, нет ли признаков поражения нервов или спинного мозга, и разобраться с болью, которая отдаёт в руку или ногу.
Сколиоз и нарушение осанки — не одно и то же
При нарушении осанки человек может выпрямиться, и спина становится ровной. При сколиозе позвоночник изогнут в сторону и скручен: дуга не исчезает, даже когда человек стоит прямо или лежит. Бывает и так называемый функциональный изгиб — например, из-за разной длины ног. Он уменьшается или проходит, когда убирают причину, и к сколиозу не относится.
Чаще всего встречается идиопатический сколиоз — от греческого «неизвестной причины». Наследственность у него есть, но одной понятной причины врачи не находят. Примерно в каждом пятом случае сколиоз вторичный: он связан с другой болезнью — врождённой особенностью позвонков, болезнью нервов и мышц, травмой. Поэтому врач сначала выясняет, какой это сколиоз.
Как часто бывает и когда искривление растёт
По российским клиническим рекомендациям, при осмотрах школьников деформации позвоночника находят у 4–9 детей из 100, а сколиоз больше 10 градусов в России — примерно у 1,3 человека из 100. Из детей, у которых нашли деформацию, она активно нарастает у 15–25 из 100. Расти искривление может, пока растёт сам ребёнок, и быстрее всего — во время скачка роста в период полового созревания; чаще это бывает у девочек. Поэтому детей со сколиозом смотрят регулярно до конца роста.
Что можно заметить дома
Родители чаще всего замечают, что одно плечо выше другого, одна лопатка выпирает, треугольники между рукой и талией разные. Простая проверка — наклон вперёд: ребёнок стоит ровно, свободно опускает руки и наклоняется, а взрослый смотрит на спину сзади на уровне спины. Если одна сторона спины выше другой, это повод показаться врачу. Проверка подсказывает, но не ставит диагноз: даже у врача один наклон без измерений часто даёт ложную тревогу.
| Что видно | Что это может значить | К кому идти |
|---|---|---|
| Сутулость, голова вперёд, спина выпрямляется по просьбе | чаще нарушение осанки | к педиатру на плановом осмотре; он решит, нужен ли ортопед |
| Одно плечо или лопатка выше, разные треугольники талии | возможный сколиоз | к травматологу-ортопеду |
| При наклоне вперёд одна сторона спины выше | возможный сколиоз с поворотом позвонков | к травматологу-ортопеду, он решит, нужен ли снимок |
| Сколиоз уже есть, и появилась боль, которая отдаёт в руку или ногу, онемение, слабость | могут быть задеты нервы или спинной мозг | к неврологу |
| У взрослого сколиоз с детства, и болит спина | боль на фоне искривления или другая причина боли | к неврологу и травматологу-ортопеду |
Как ставят диагноз
Главное обследование — рентгеновский снимок позвоночника стоя: снимок лёжа искажает картину, потому что без нагрузки дуга становится меньше. По снимку измеряют угол дуги в градусах (угол Кобба) и оценивают, сколько ещё будет расти скелет. Пока ребёнок растёт, снимки повторяют: при дуге до 15–20 градусов обычно раз в год, при дуге больше 20 градусов — раз в полгода. Сроки назначает врач.
МРТ делают не всем. Она обязательна, если сколиоз начался в раннем детстве, если дуга длинная и выгнута влево или если есть хоть малейшие признаки поражения нервов: слабость, онемение, изменённые рефлексы. Эти признаки и проверяет невролог.
Как лечат сколиоз
Тактику выбирает травматолог-ортопед, и зависит она от угла дуги, возраста и того, сколько ещё будет расти ребёнок. При небольшой дуге — регулярное наблюдение и специальные упражнения. Если дуга больше 20–25 градусов и продолжает расти, пока ребёнок растёт, ортопед может назначить корригирующий корсет, который носят почти круглые сутки. Операцию обсуждают при дуге от 40 градусов и при быстром нарастании.
Физиотерапия и лекарства сами по себе дугу не исправляют. Спорт при сколиозе не запрещают: международное общество по консервативному лечению сколиоза SOSORT советует оставаться активным. Какие нагрузки подходят, решает ортопед.
Сколиоз у взрослых
После окончания роста наблюдение не прекращают: если дуга больше 30 градусов, она может нарастать и у взрослого. При большом нелеченом искривлении раньше изнашивается позвоночник и чаще болит спина. После 20 лет боль нередко становится главной причиной идти к врачу. Боль в спине у человека со сколиозом не всегда связана с самим искривлением — откуда она, разбирает невролог.
- сильная боль в спине после падения, удара или аварии
- онемение в промежности, задержка или недержание мочи или стула
- быстро нарастает слабость в одной или обеих ногах
- боль в спине отдаёт в руку или ногу и не проходит
- появились онемение, покалывание или слабость в руках или ногах
- изменилась походка, стало трудно держать равновесие
К кому идти и что будет на приёме
- Педиатр — для ребёнкаОсматривает ребёнка и, если есть подозрение на сколиоз, направляет к травматологу-ортопеду. Ведёт другие болезни ребёнка: по рекомендациям при сколиозе важно, чтобы общее здоровье было под наблюдением врачей своего профиля.
- Травматолог-ортопед — ставит диагноз и ведёт сколиозОсматривает спину, назначает снимок, измеряет дугу, решает, нужны ли наблюдение, упражнения, корсет или консультация хирурга. Ребёнка со сколиозом он смотрит регулярно: без корсета — раз в год, с корсетом — не реже раза в полгода.
- Невролог — по своей частиРасспрашивает о боли, онемении, слабости. Проводит неврологический осмотр: силу мышц, чувствительность, рефлексы, походку. Смотрит снимки и заключения ортопеда. Если находит признаки поражения нервов или спинного мозга, назначает обследования, например МРТ. После приёма остаётся заключение: что нашёл врач и что делать дальше; решение принимают врач и пациент вместе.
Что можно сделать до приёма
Соберите все снимки и заключения, если они есть: врачу важно видеть, как дуга менялась со временем. Запишите, когда и кто впервые заметил искривление, было ли лечение и какое. Сфотографируйте спину ребёнка сзади стоя и в наклоне — по таким снимкам удобно сравнивать осмотры. Если сколиоз есть у кого-то из родных, скажите об этом врачу.
Частые вопросы
Чем сколиоз отличается от нарушения осанки?
При нарушении осанки спина выпрямляется, когда человек встаёт ровно. При сколиозе позвоночник изогнут вбок и скручен, и дуга остаётся. Отличить точно помогает рентгеновский снимок стоя.
К какому врачу идти со сколиозом?
Диагноз ставит и ведёт сколиоз травматолог-ортопед. Ребёнка можно начать показывать с педиатра. К неврологу идут, если есть боль, отдающая в руку или ногу, онемение или слабость.
Какой угол считается сколиозом?
Сколиозом называют дугу от 10 градусов по снимку, если позвонки при этом повёрнуты. Меньшую асимметрию сколиозом не называют, но врач может предложить наблюдение.
Пройдёт ли сколиоз сам?
У малышей до трёх лет бывает сколиоз, который проходит сам. У детей постарше дуга может остаться прежней или нарастать, пока ребёнок растёт, и угадать заранее нельзя. Поэтому ребёнка со сколиозом регулярно смотрит ортопед до конца роста.
Поможет ли с первого раза приём?
Один приём — это начало. Врач осмотрит, посмотрит снимки и объяснит, что делать дальше. Сколиоз ведут годами: наблюдение, упражнения, иногда корсет, и многое зависит от того, как их выполняют дома. Решение о лечении врач и пациент или родители принимают вместе.
⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Первый шаг — диагностика и маршрут помощи
