Спина и боли
Радикулит: что это такое, сколько длится и что делать
Радикулитом в обиходе называют боль в пояснице или шее, которая простреливает в ногу или руку. Врачи называют это радикулопатией: раздражён или сдавлен нервный корешок, чаще всего грыжей диска. Течение обычно благоприятное: примерно у половины людей становится лучше за 4–12 недель. Помогают посильная активность вместо долгого лежания, лекарства по назначению врача, а когда боль стихает, — упражнения. Начинать стоит с невролога. Онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или слабость в ногах — повод сразу вызвать скорую.
Радикулит и радикулопатия — про одно и то же
Слово «радикулит» буквально значит «воспаление корешка»: radix по-латыни — корешок. В медицинских документах сейчас пишут «радикулопатия», то есть поражение корешка. Главная причина — сдавление корешка выпавшим фрагментом диска, а воспаление вокруг него — часть процесса, оно и поддерживает боль. Так что бытовое слово не ошибочное, просто неполное.
Нервные корешки отходят от спинного мозга между позвонками и идут к рукам и ногам. Кроме грыжи диска корешок могут сдавить разросшиеся края позвонков и суставов, утолщённая связка, сужение отверстия, через которое он выходит. Опухоли, инфекции и другие редкие причины вместе дают меньше 1 % случаев, но именно их врач исключает в первую очередь.
Чем радикулит отличается от просто боли в спине
Большая часть болей в пояснице к корешку отношения не имеет: болят мышцы, связки, суставы позвоночника. Даже ишиас — боль из поясницы в ногу — чаще всего такая же мышечно-суставная боль. О радикулопатии говорят, когда есть признаки поражения корешка.
| Что чувствует человек | Что это может быть | К кому идти |
|---|---|---|
| Болит только поясница, трудно разогнуться | чаще перегрузка мышц и связок, корешок не задет | к неврологу |
| Простреливающая боль из поясницы ниже колена, в стопу и пальцы; онемение там же | типичная картина поражения пятого поясничного или первого крестцового корешка — до 90 % случаев | к неврологу |
| Боль по передней и наружной поверхности бедра | бывает при поражении четвёртого поясничного корешка | к неврологу |
| Боль из шеи в плечо, руку, пальцы; немеют пальцы, слабеет кисть | так проявляется шейная радикулопатия | к неврологу |
| Боль в груди или полосой по рёбрам | боль в груди — тревожный признак: сначала её проверяют на сердце и лёгкие | при давящей боли, одышке, потливости — скорая |
Корешковая боль в пояснице обычно сильнее при кашле, чихании, наклоне вперёд и стихает лёжа. Чаще всего она начинается после большой нагрузки — например, подъёма тяжести. Первому эпизоду способствуют тяжёлый физический труд, лишний вес и курение.
Сколько длится радикулит
До 4 недель радикулопатию считают острой, с 5-й по 12-ю — подострой, дольше 12 недель — хронической. Примерно у половины людей с поясничной радикулопатией становится лучше за 4–12 недель, у большинства — у 55–70 % — симптомы постепенно уходят в течение года. Грыжа диска со временем часто уменьшается сама, причём боль проходит раньше, чем грыжа уменьшается на снимке. При шейной радикулопатии у большинства заметное улучшение наступает за 4–6 месяцев.
Что помогает, а что нет
Лучше сохранять посильную активность — ходить, работать, если можно. Долгий постельный режим ухудшает течение. Если боль очень сильная, полежать можно, но не больше 3–5 дней: это способ уменьшить боль, а не лечение. Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначает врач: их принимают коротким курсом, обычно до 10–14 дней, и не сочетают между собой. Когда боль ослабевает, рекомендованы упражнения под контролем специалиста.
Корсеты, пояса и бандажи при радикулопатии не рекомендованы: боль они не уменьшают. Вытяжение позвоночника тоже не рекомендовано — доказательств пользы нет. Операцию обсуждают, если за 6–12 недель лечения лучше не стало, и срочно — при сдавлении корешков конского хвоста. Решение принимают нейрохирург и пациент вместе.
Чтобы радикулит не повторялся, рекомендации советуют не поднимать тяжёлое и не носить тяжёлую сумку в одной руке, не переохлаждаться, не сидеть подолгу в одной позе, а регулярно двигаться: ходить, плавать, заниматься упражнениями.
- онемение в промежности, задержка или недержание мочи, нарушение стула — признаки сдавления корешков конского хвоста
- слабость в обеих ногах или быстро нарастающая слабость в ноге: стопа шлёпает, не встать на носок или пятку
- боль в спине после падения или удара
- боль в спине с высокой температурой и ознобом
- боль в груди с одышкой, потливостью, чувством давления
- боль не стихает в покое и ночью и постепенно нарастает
- боль в спине впервые появилась до 18 или после 50 лет
- онкологическое заболевание сейчас или в прошлом, похудение без причины
- долгий приём гормонов (глюкокортикоидов), ВИЧ или ослабленный иммунитет
- неловкость обеих рук: трудно застёгивать пуговицы, меняется почерк, походка стала шаткой
- за 4–6 недель не стало лучше
К кому идти и что будет на приёме
- Невролог — точка входаСпрашивает, когда и после чего заболело, куда отдаёт боль, есть ли онемение и слабость. Проверяет чувствительность, силу мышц, коленный и ахиллов рефлексы, симптомы натяжения — например, поднимает выпрямленную ногу. Так он отличает поражение корешка от мышечно-суставной боли и определяет уровень. С приёма человек уходит с планом: режим, препараты по показаниям, когда приходить снова. Решение о лечении врач и пациент принимают вместе.
- Обследования по показаниямМРТ — сразу при тревожных признаках, а если их нет — когда за 4–6 недель не стало лучше или нарастают нарушения. В первые 4 недели при типичной картине снимки не рекомендуют: исход они не улучшают. Электронейромиографию назначают, когда картина неясная. Решает врач.
- НейрохирургПодключается при сдавлении корешков конского хвоста — срочно, при выраженной или нарастающей слабости, а также если за 6–12 недель лечения не стало лучше и на МРТ есть грыжа, которая объясняет симптомы.
Что можно сделать до приёма
Найдите положение, в котором легче, и не лежите подолгу: понемногу ходите. Не поднимайте тяжёлое и не делайте резких наклонов. Не начинайте сами курсы уколов и не комбинируйте обезболивающие. Запишите, где болит, куда отдаёт, что усиливает и что облегчает, какие лекарства уже принимали. Если МРТ уже делали, возьмите на приём сами снимки, а не только заключение.
Частые вопросы
Радикулит и радикулопатия — это одно и то же?
Да, речь об одном: «радикулит» — старое бытовое название, «радикулопатия» — то, как сейчас пишут врачи. Оба слова означают, что раздражён или сдавлен нервный корешок.
Сколько длится радикулит?
Примерно у половины людей с поясничной радикулопатией становится лучше за 4–12 недель, у большинства симптомы уходят в течение года. Если за 4–6 недель улучшения нет или симптомы нарастают, нужна повторная оценка невролога.
Что делать, если прихватило поясницу и стреляет в ногу?
Найти положение облегчения, не лежать подолгу, понемногу ходить, не поднимать тяжёлое и показаться неврологу. При онемении в промежности, нарушении мочеиспускания или слабости в ногах — вызвать скорую (103 или 112).
Нужно ли сразу делать МРТ?
Если тревожных признаков нет, в первые 4 недели МРТ не рекомендуют. Её назначают при тревожных признаках, нарастающей слабости или если за 4–6 недель не стало лучше.
Поможет ли с первого раза приём?
Одного приёма обычно мало: радикулопатия проходит постепенно, за недели. На первом приёме невролог выясняет, задет ли корешок, исключает опасные причины и вместе с пациентом составляет план. Многое зависит от того, как человек двигается и нагружает спину. Решение о лечении принимают врач и пациент вместе.
Нужно ли носить корсет при радикулите?
Нет, при радикулопатии корсеты, пояса и бандажи не рекомендованы: боль они не уменьшают.
⚠️ Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Первый шаг — диагностика и маршрут помощи
